Неприлекс — комбинированное средство, применяемое в терапии хронической сердечной недостаточности. Воздействует сразу на две важные регуляторные системы организма: усиливает защитные натрийуретические механизмы сердца и сосудов, а также снижает чрезмерное влияние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Как применять
Таблетки принимают обычно два раза в сутки — утром и вечером, примерно в одно и то же время. Прием пищи существенно не меняет принцип применения, поэтому препарат можно принимать как до еды, так и после нее, если врач не дал других указаний.
Влияние на организм
Неприлекс действует за счет двух взаимодополняющих механизмов.
Сакубитрил после превращения в активный метаболит подавляет фермент неприлизин. Этот фермент расщепляет натрийуретические пептиды — вещества, которые вырабатываются сердцем и сосудами в ответ на перегрузку объемом и давлением. Когда неприлизин блокируется, активность натрийуретических пептидов увеличивается. В результате усиливается выведение натрия и воды, уменьшается сосудистое сопротивление, снижается напряжение стенок сердца, ослабляются процессы фиброза и патологического ремоделирования миокарда.
Валсартан блокирует рецепторы ангиотензина II типа AT1. Ангиотензин II — один из ключевых гормонов, способствующих сужению сосудов, задержке натрия, повышению активности альдостерона и перегрузке сердечной мышцы. Блокируя его действие, валсартан помогает расширять сосуды, снижать давление в сосудистом русле, уменьшать задержку жидкости и ограничивать неблагоприятные структурные изменения сердца.
Смысл комбинации заключается в том, что препарат одновременно усиливает защитные компенсаторные механизмы и подавляет вредную хроническую нейрогормональную активацию. Поэтому Неприлекс отличается от обычных сартанов: он не только блокирует рецепторы ангиотензина II, но и влияет на систему натрийуретических пептидов.
Положительные эффекты лечения
При правильно подобранной терапии Неприлекс может способствовать более стабильному течению хронической сердечной недостаточности. У пациентов постепенно уменьшается перегрузка сердца, снижается сосудистое сопротивление, улучшается баланс жидкости в организме, становится легче контролировать симптомы, связанные с застоем крови и задержкой натрия.
К ожидаемым терапевтическим эффектам относятся уменьшение риска декомпенсации сердечной недостаточности, снижение вероятности госпитализаций, поддержка насосной функции сердца и замедление неблагоприятного ремоделирования миокарда. У части пациентов на фоне регулярного лечения может улучшаться переносимость повседневной активности, уменьшаться выраженность одышки и отеков, однако скорость и выраженность ответа зависят от стадии заболевания, сопутствующих болезней, соблюдения режима приема и параллельной терапии.
Обзор клинических исследований
Ключевым исследованием для комбинации сакубитрил/валсартан стало крупное международное исследование PARADIGM-HF, в котором препарат сравнивали с эналаприлом у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. В этом исследовании сакубитрил/валсартан показал преимущество по снижению комбинированного риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Эти данные стали одной из причин включения ARNI в современные стандарты лечения сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса.
При этом клинические исследования также подтвердили необходимость внимательного отбора пациентов. На фоне терапии возможны снижение артериального давления, повышение уровня калия, ухудшение функции почек и другие нежелательные реакции, особенно у пациентов пожилого возраста, при обезвоживании, при активном приеме диуретиков, хронической болезни почек или сочетании с лекарствами, влияющими на калий и ренин-ангиотензиновую систему.
Современные рекомендации рассматривают сакубитрил/валсартан как препарат с доказанной ролью в лечении симптомной хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, однако его назначение должно учитывать исходное давление, переносимость предыдущей терапии, показатели креатинина, расчетную скорость клубочковой фильтрации и концентрацию калия.
Рекомендации по мониторингу и безопасности
Перед началом лечения врач обычно оценивает артериальное давление, частоту пульса, функцию почек, уровень калия и натрия в крови, а также список всех принимаемых лекарств. Особенно важно сообщить врачу о применении ингибиторов АПФ, сартанов, алискирена, калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, НПВС, лития и мочегонных средств.
| Что контролируют | Зачем это нужно |
| Артериальное давление | Для выявления чрезмерного снижения давления, головокружения, слабости, риска обморока |
| Креатинин и расчетную СКФ | Для оценки функции почек и своевременной коррекции терапии |
| Калий крови | Для предупреждения гиперкалиемии, которая может нарушать сердечный ритм |
| Массу тела и отеки | Для контроля задержки жидкости или, наоборот, чрезмерного обезвоживания |
| Симптомы сердечной недостаточности | Для оценки эффективности лечения и необходимости изменения схемы |
| Переносимость дозы | Для решения вопроса о повышении, снижении или временной отмене препарата |
На фоне лечения не рекомендуется самостоятельно принимать препараты калия, заменители соли с калием или калийсберегающие мочегонные без согласования с врачом. Также следует осторожно относиться к обезвоживанию: рвота, диарея, высокая температура, интенсивное потоотделение или чрезмерное ограничение жидкости могут усилить риск падения давления и нарушения работы почек.
Нам важно Ваше мнение! Пожалуйста - поделитесь впечатлениями о нашей работе!
Можно добавить отзыв анонимно, или от своего имени, пройдя авторизацию через сервисы представленные ниже: